Těhotenská cukrovka – vše, co vás zajímá

Těhotenství představuje pro organismus ženy náročné období provázené řadou změn. Ty mohou vést i ke vzniku některých komplikací, mezi které patří také těhotenská cukrovka (gestační diabetes). Touto poruchou trpí přibližně 5–10 % budoucích maminek. Ačkoli může nález působit znepokojivě, včasná diagnóza a správná léčba obvykle zajistí hladký průběh těhotenství.

Na nejčastější otázky týkající se těhotenské cukrovky jsme se zeptali MUDr. Zuzany Solarové, vedoucí lékařky diabetologické ambulance PeMedica v Praze 5, která má s léčbou těhotenské cukrovky letité zkušenosti. 

Co přesně znamená stav označovaný jako těhotenská cukrovka?

Těhotenská cukrovka je zvýšená hladina cukru v krvi poprvé zjištěná v těhotenství. Je způsobena hormonálními změnami, kterými tělo budoucí maminky prochází. Placenta, která vyživuje miminko, produkuje nejrůznější látky, které ve svém důsledku snižují účinnost inzulinu – hormonu, který v těle pomáhá regulovat hladinu cukru v krvi. Inzulinu je tedy méně, než by bylo potřeba, a navíc jeho účinek není dostatečný. Nejedná se tedy o klasickou cukrovku, kterou by žena měla celý život. Začíná nejčastěji v druhé polovině těhotenství a končí po porodu, po odloučení placenty. Pokud přetrvává i několik týdnů po porodu, jedná se spíše o dosud nerozpoznanou formu diabetu, která nebyla těhotenstvím způsobena.

Proč těhotenská cukrovka vzniká?

Přesné příčiny nejsou zcela jasné. Hlavním rizikovým faktorem je vrozená dispozice – změny v genech, které ovlivňují citlivost tkání na inzulin a jeho tvorbu ve slinivce. Nehraje v tom roli konzumace sladkostí, jak si mylně často lidé myslí. Riziko cukrovky stoupá s věkem, a to především po třicítce, častěji se projeví u žen s nadváhou nebo s nedostatkem pohybu.

Jak poznám, že mám těhotenskou cukrovku?

Nemoc je zrádná tím, že probíhá tiše a bez typických příznaků. U většiny žen se těhotenská cukrovka zjistí až při laboratorním testu. Pouze velmi špatně kompenzovaná, delší dobu neléčená cukrovka s déletrvajícími vysokými hladinami krevního cukru se může projevit. Příznaky pak bývají stejné, jako u cukrovky jakéhokoli typu - zvýšená žízeň a sucho v ústech, časté močení, únava a slabost, opakované infekce (především kvasinkové záněty). Proto je velmi důležité podstoupit pravidelná laboratorní vyšetření.

Jak a kdy se tedy těhotenská cukrovka testuje?

Přítomnost těhotenské cukrovky se zjišťuje pomocí stanovení hladiny cukru (glykémie) v žilní krvi, a to celkem dvakrát v průběhu těhotenství:

Na začátku těhotenství se stanovuje glykémie nalačno. Hodnota 5,1 mmol/l a vyšší se kontroluje ještě jednou následující den. Pokud je opakovaný výsledek rovněž zvýšený, stanoví se diagnóza a žena je odeslána na diabetologii. Pokud jsou výsledky nejednotné, provede se OGTT (orální glukózový toleranční test).

Mezi 24.–28. týdnem podstupují OGTT všechny ženy, které neměly dříve odhalenou cukrovku.

Jak test probíhá?

Vyšetření probíhá nalačno. Nesmíte jíst cca 8–12 hodin předem, den před testem však neomezujte příjem sacharidů (jezte jako obvykle) a neprovádějte větší fyzické výkony. V případě nemoci test odložte na dobu, kdy se budete cítit zdravá. Odebere se vám krev k určení hladiny cukru. Poté vypijete sladký roztok glukózy. Po 60 a 120 minutách se provede další odběr krve. 

Zvýšené hodnoty glykémie při OGTT, které svědčí pro těhotenskou cukrovku jsou:

• glykémie nalačno opakovaně 5,1 mmol/l a výše nebo
• glykémie v 60. min OGTT 10,0 mmol/l a výše nebo
• glykémie ve 120. min OGTT 8,5 mmol/l a výše

I mírné zvýšení je považováno za cukrovku, protože s přibývajícími týdny těhotenství se stav obvykle zhoršuje. Každá žena s vyššími hodnotami proto potřebuje další sledování a léčbu. Podle výsledků testu nelze spolehlivě soudit, zda bude k léčbě stačit dieta nebo budou nutné i léky. Proto i ženy s hodnotami OGTT jen lehce nad normu mají být léčeny a sledovány diabetologem.

Jak se těhotenská cukrovka léčí?

K léčbě těhotenské cukrovky postačuje ve většině případů dodržování dietních opatření a dostatek pohybu. Asi u pětiny žen je navíc nutná léčba tabletkami nebo inzulinem, která se ukončuje bezprostředně po porodu. I po porodu je ale vhodné pokračovat ve správné životosprávě, která zahrnuje racionální stravu, dostatek pohybu, dostatek spánku i aktivního odpočinku, neboť se jejím prostřednictvím výrazně snižuje riziko rozvoje cukrovky 2. typu, kterou jsou ženy s těhotenskou cukrovkou v budoucnu ohroženy. 

Jaké hlavní zásady ve stravování dodržovat?

• Jíst pravidelně, ideálně 5–6 menších jídel denně.
• Omezit jednoduché cukry (sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo).
• Dát přednost komplexním sacharidům, přílohám bohatým na vlákninu (celozrnné obiloviny, zelenina, luštěniny).
• Každé jídlo kombinovat s bílkovinou (např. jogurt, vejce, maso, tofu).
• Důležitý je pitný režim – voda, neslazené čaje.
• Sladké ovoce konzumovat s mírou, nejlépe dopoledne.

Pomáhá i pohyb?

Fyzická aktivita má velmi příznivý vliv na glykémie, svaly při pohybu spalují cukr v krvi. Ideální je chůze, plavání i cvičení, například těhotenská jóga. 

Jaké jsou další možnosti léčby?

Pokud dieta a pohyb nestačí na udržení glykémií v normě je na místě medikamentózní léčba. Glykémie po jídle jsou dané zejména skladbou daného jídla (množstvím a druhem sacharidů), proto se je ve většině případů daří udržet v normě úpravou stravy. Zvýšené glykémie nalačno (nad 5,3 mmol/lpři měření na glukometru) tak snadno ovlivnit nelze a bývají nejčastějším důvodem zahájení léčby tabletkami - metforminem. U menšího procenta žen trvají vyšší glykémie, i když vše dodržují. A pokud ani léčba metforminem nestačí, přidáváme do léčby inzulin. Samotný inzulin se pak aplikujepomocí inzulinového pera, jeho ovládání je velmi jednoduché, aplikace inzulínu snadná a prakticky bezbolestná. Dávkování se přizpůsobuje podle měření glykémie. 

Jaká jsou rizika pro ženu a pro dítě při těhotenské cukrovce? 

Pokud není těhotenská cukrovka správně léčena, zvyšuje se riziko dalších těhotenských komplikací, např. vysokého krevního tlaku, preeklampsie, infekcí a porodního poranění. Ženy mají větší riziko porodního poranění hráze a větší pravděpodobnost císařského řezu, protože děti maminek s neléčenou cukrovkou bývají často větší. Zvýšené množství glukózy v krvi totiž volně prostupuje placentou do krevního oběhu dítěte a jeho organismus zareaguje zvýšenou produkcí vlastního inzulinu. Cukr je zdrojem energie a inzulin je růstový hormon, proto miminko rychleji roste a přibývá na váze – zvětšují se jeho zásoby tuku, rostou svaly a kosti. Porodní váha takových dětí bývá více než 4000 g, říkáme tomu makrosomie. Při spontánním porodu takového dítěte hrozí poranění ramínek (dystokie) a zlomenina klíční kosti. Dítě je velké, ale jeho vnitřní orgány mohou při nedostatečně léčené cukrovce ve vývoji zaostávat. Po porodu se proto u dítěte mohou objevit dechové obtíže, poruchy srdečního rytmu, horší průběh novorozenecké žloutenky a další komplikace. Miminko je v prvních dnech po porodu také ohroženo hypoglykémií, tedy sníženým obsahem cukru v krvi. Po porodu přestane miminko dostávat cukr od maminky, ale jeho tělo stále produkuje hodně inzulinu. To může vést k poklesu hladiny cukru v krvi, což vyžaduje pečlivé sledování a častější kojení či doplňování glukózy. Nejzávažnější komplikací nedostatečně léčené cukrovky je úmrtí plodu v děloze. Toto riziko narůstá koncem těhotenství, proto se u žen s horší kompenzací cukrovky nedoporučuje přenášet. Porod se vyvolává nejpozději v termínu porodu, někdy i dříve.

Co se stane s cukrovkou po porodu?

Po odloučení placenty hladina těhotenských hormonů rychle klesá, a tím se současně upravuje působení inzulinu. Těhotenská cukrovka mizí, což by mělo být potvrzeno do půl roku od porodu zopakováním zátěžového testu (OGTT). Zůstává však vrozená dispozice, proto se cukrovka bude velmi pravděpodobně opakovat v dalším těhotenství. Prodělaná těhotenská cukrovka je varováním, že jste v budoucnu ohroženy klasickou cukrovkou (vzniká až upoloviny žen, které měly těhotenskou cukrovku, zejména při nadváze!). Její riziko lze významně snížit zdravým způsobem života. Jezte proto zdravě i nadále, hýbejte se, nestresujte se, dobře spěte a nepřibírejte. A pokud možno kojte, kojení významně snižuje riziko následné cukrovky! A i když jste plně zaměstnána péčí o dítě a o rodinu a cítíte se naprosto zdráva, nezapomínejte na sebe a na svoje zdraví. Mějte na mysli, že cukrovka nebolí a nijak ji na sobě nepoznáte a choďte pravidelně jedenkrát ročně na kontroly hladiny cukru. Vždy je dobré o přítomnosti cukrovky vědět včas než být zaskočena až vznikem některých z jejích závažných komplikací.  

Jak mohu těhotenské cukrovce předcházet?

I když je příčinou těhotenské cukrovky genetická predispozicea, vzniká z velké části kvůli hormonálním změnám, riziko jejího vzniku lze snížit následovně:

Udržujte si zdravou váhu před těhotenstvím. Jezte vyváženě, pravidelně a s dostatkem vlákniny. Snažte se každý den alespoň trochu hýbat, stačí procházky, cyklistika nebo třeba plavání. Snažte se omezit stres, dostatečně spěte. Důležité je také dodržovat lékařské kontroly a naslouchat svému tělu.

Těhotenská cukrovka není nijak vzácné onemocnění a rozhodně není vaším selháním. Pro někoho může být nevítanou komplikací, nicméně dá se poměrně dobře zvládnout. Při dodržování doporučení a správné péči většina žen prožije těhotenství bez vážných problémů a porodí zdravé dítě.

Nejrelevantnější informace týkající se těhotenské cukrovky lze nalézt na stránkách tehotenskacukrovka.cz. S případnými otázkami se případně neváhejte obrátit přímo na paní doktorku Solarovou, kontakty do ordinace jsou k dispozici na stránkách www.pemedica.cz.